Épisode 84 L’embolie pulmonaire intermédiaire haut risque

Publié le par FrancoFOAM

Épisode 84 L’embolie pulmonaire intermédiaire haut risque

Mathieu et Ian discutent des embolies pulmonaires intermédiaires haut risque !

Dans ce 84e épisode de FrancoFOAM, on discute principalement

  • la classification des embolies pulmonaires
  • l’approche clinique et thérapeutique de l’embolie pulmonaire intermédiaire haut risque
  • les options d’anticoagulation possibles
  • les différents schémas posologiques des agents thrombolytiques
Les objectifs de l’épisode
  • Connaître les différents schéma posologique de thrombolyse
  • Discuter de la place de la thrombolyse en embolie pulmonaire intermédiaire haut risque
  • Adapter la prise en charge de l’embolie pulmonaire intermédiaire haut risque
Les messages clés de l’épisode
  • L’anticoagulation demeure une pierre angulaire du traitement
  • Le choix de l’agent anticoagulant dépend
  • L’objectif de la thrombolyse est de réduire le risque de collapsus cardiovasculaire
  • La dose idéale de thrombolyse est inconnue
  • La pleine dose de thrombolyse est probablement trop élevée
  • Il est important d’identifier le patient avec une embolie pulmonaire intermédiaire «très» haut risque
  • La mise en place d’équipe de réponse aux embolies pulmonaires, la PERT team, permet de standardiser l’approche thérapeutique

Les Outils

La classification des embolies pulmonaire

L’approche thérapeutique en résumé

Les références

  • Sharifi M, et al; “MOPETT” Investigators. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the « MOPETT » Trial). Am J Cardiol. 2013 Jan 15;111(2):273-7. PMID: 23102885
  • Meyer G, et al.; PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1402-11. PMID: 24716681
  • Konstantinides SV, et al. Impact of Thrombolytic Therapy on the Long-Term Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. J Am Coll Cardiol. 2017 Mar 28;69(12):1536-1544.  PMID: 28335835
  • Konstantinides SV, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. PMID: 31504429.
  • Millington SJ, et al. High and intermediate risk pulmonary embolism in the ICU. Intensive Care Med. 2024 Feb;50(2):195-208. PMID: 38112771.
  • Aykan AÇ, et al. Reduced-Dose Systemic Fibrinolysis in Massive Pulmonary Embolism: A Pilot Study. Clin Exp Emerg Med. 2023 Sep;10(3):280-286. PMID: 37188358
  • Güner A, et al. Clinical safety and efficacy of thrombolytic therapy with low-dose prolonged infusion of tissue type plasminogen activator in patients with intermediate-high risk pulmonary embolism. Blood Coagul Fibrinolysis. 2020 Dec;31(8):536-542. PMID: 33181758
  • Rola, P., Pratte, M., Fadlallah , H., Braaten, C., & Ajmo, I. (2024). Physiologically Guided Thrombolysis in Pulmonary Embolism. Journal of Endovascular Resuscitation and Trauma Management, 7(3), 81–85. https://doi.org/10.26676/jevtm.18271
  • Aykan AC, et al. Successful treatment of a pulmonary embolism with low dose prolonged infusion of tissue typed plasminogen activator in a 37 year old female in early postoperative period. Anadolu Kardiyol Derg. 2014 Jun;14(4):400-2. PMID: 24818973
  • Ucar EY. Update on Thrombolytic Therapy in Acute Pulmonary Thromboembolism. Eurasian J Med. 2019 Jun;51(2):186-190. doi: 10.5152/eurasianjmed.2019.19291. PMID: 31258361
  • Javaudin F, et al.; Research Group of the French National Out-of-Hospital Cardiac Arrest Registry (GR-RéAC). Thrombolysis During Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest Caused by Pulmonary Embolism Increases 30-Day Survival: Findings From the French National Cardiac Arrest Registry. Chest. 2019 Dec;156(6):1167-1175. PMID: 31381884.
  • Dillon GM, et al. Choosing the Correct « -ase » in Acute Ischemic Stroke: Alteplase, Tenecteplase, and Reteplase. Adv Emerg Nurs J. 2019 Jul/Sep;41(3):271-278.PMID: 31356253.
  • Zhang Z, et al. Tenecteplase in Pulmonary Embolism Patients: A Meta-Analysis and Systematic Review. Front Med (Lausanne). 2022 Mar 31;9:860565. PMID: 35433747
  • Farah Yusuf Mohamud M, et al. Successfully thrombolysis using tenecteplase in a case of massive pulmonary embolism with multiple free-floating thromboses in the right atrium and right ventricle. Ann Med Surg (Lond). 2022 Apr 26;77:103629. PMID: 35638082
  • Yeatts SD, et al. An adaptive clinical trial design to identify the target dose of tenecteplase for treatment of acute pulmonary embolism. Clin Trials. 2022 Dec;19(6):636-646. PMID: 35786002
  • Li HY, et al. Comparative Efficacy and Safety of Thrombolytic Agents for Pulmonary Embolism: A Bayesian Network Meta-Analysis. Pharmacology. 2023;108(2):111-126. PMID: 36603558
  • Tsikouris JP, et al. Thrombolytic fibrin specificity influences activated partial thromboplastin time prolongation in vitro. Blood Coagul Fibrinolysis. 2002 Dec;13(8):725-31.  PMID: 12441912.
  • Tsikouris JP, et al. Potential in vitro interaction between tenecteplase and unfractionated heparin. Pharmacotherapy. 2004 Sep;24(9):1154-8. PMID: 15460176.

 

Mathieu et Ian ne déclarent aucun conflit d’intérêt. La déclaration de conflit d’intérêt des membres de l’équipe du FrancoFOAM est disponible ici

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